門診上，不少孕媽媽會問，懷孕時喝點咖啡行不行？其實，除了咖啡，我們日常常喝的飲品中，茶、奶茶、可樂、某些運動型能量飲料等或多或少都含有咖啡因，巧克力和部分感冒藥中也含有咖啡因。
關於孕媽媽能不能喝咖啡，首先需要了解咖啡因的作用。
咖啡因是脂溶性的物質，健康成年人服用咖啡因後，吸收快而完全，30分鐘-60分鐘即可達到血液峰值濃度，還可以快速透過血腦屏障，興奮神經中樞，主打一個『快速上頭』。
提神醒腦的同時，咖啡因還能夠興奮交感神經，加快心率、升高血壓、增強代謝。
同時，興奮迷走神經胃支引起胃酸分泌增加。
值得注意的是，咖啡因也可以收縮血管，其中也包括胎盤血管。
那豈不是讓胎兒也跟著興奮？這是不是意味著孕媽媽不能喝咖啡？下面就用研究和數據說話，解答大眾關心的幾個熱點問題。
問：咖啡因會引起妊娠期高血壓或者子癇前期嗎？
答：一篇針對近11.5萬孕婦孕期咖啡因暴露的薈萃分析提示，咖啡因在低劑量下《每日攝入＜200毫克》和妊娠期高血壓及子癇前期的發病沒有明顯關系。
但已經處於血壓升高或子癇前期的孕婦不建議攝入咖啡因，避免心臟負擔進一步加重。
問：咖啡因會引起妊娠期糖尿病嗎？
答：盡管之前有研究稱咖啡因可能會降低妊娠期糖尿病的發病風險，但美國一項針對7.1萬名單胎孕婦的隊列研究顯示，早孕期攝入中等劑量的咖啡因和妊娠期糖尿病的發病率增加沒有關系。
這項包含更多研究例數的文章提示，咖啡雖不升高妊糖風險，但也別指望可以靠咖啡因顯著降低妊娠期糖尿病的發病風險。
要注意的是，攝入咖啡因的形式可能是飲入各類含有大量糖類的飲料，比如每天都要喝杯奶茶，這就和妊娠期糖尿病密切相關了。
問：咖啡因會引起胎兒異常嗎？
答：目前研究表明，母親孕期咖啡因攝入可能和這些不良妊娠結局有關：流產、死產、低體重兒、小於胎齡兒、兒童急性白血病、兒童超重和肥胖，目前沒有強有力的證據證明『適度的』咖啡因攝入是絕對安全的，僅建議孕婦應該避免『過量的』咖啡因攝入。
證據最多的是咖啡因的攝入可致胎兒的體重下降，和完全不攝入咖啡因的孕婦相比，只要長期攝入咖啡因，不管劑量多少，即可造成胎兒體重下降，攝入咖啡因的量越大，體重減小越多，而且沒有明顯的安全劑量閾值，是完全的劑量依賴型結果。
問：孕期每天攝入咖啡因不超過200毫克，就相對安全嗎？
答：首先來看看目前關於咖啡因攝入問題，國際上的推薦意見：
加拿大健康委員會：推薦對計劃妊娠或者已經妊娠的孕婦，每人每日咖啡因攝入不要超過300毫克。
英聯邦皇家食品管理委員會：推薦孕婦攝入量，每人每天不要超過200毫克。
美國婦產科協會：每天少於200毫克的咖啡因攝入量，不會導致自然流產或者早產。
美國飲食協會：推薦妊娠婦女要避免每天攝入咖啡因超過300毫克。
世界衛生組織孕期保健指南《2016》：對毎日咖啡因攝入量較高的孕婦《每天超過300毫克》，建議在妊娠期間降低每日咖啡因攝入量，以減少流產和新生兒出生體重過低的風險。
基於此，『孕期每天攝入咖啡因不超過200毫克相對安全』這一說法是根據目前國際上通行的推薦閾值流行開來的。
由於咖啡因在孕婦體內的代謝減慢，興奮神經的同時也改變了孕婦體內的激素水平，所以關於『長期攝入咖啡因對胎兒不利影響』的明確結論，科學家們還在追尋中。
就現在而言，孕期每天攝入200毫克咖啡因是上限，相對安全，但越少越好。
問：200毫克咖啡因大約是多少？
答：在沖泡咖啡的過程中，隻有20%左右的咖啡物質能被萃取出，因此一杯咖啡的咖啡因含量並沒有想象中那麼高，不同品牌咖啡的咖啡因含量也不同。
比如，20克/200毫升冷萃咖啡含200毫克左右咖啡因；15克/225毫升法壓壺咖啡含120毫克左右咖啡因；15克/225毫升手沖咖啡含60-90毫克左右咖啡因；15克/30毫升意式濃縮咖啡含85毫克左右咖啡因。
問：速溶咖啡能不能喝？其他含咖啡因的飲料呢？
答：一般來說，一包速溶咖啡大約含有50毫克左右的咖啡因，但由於含有較多糖和植脂末，因此並不推薦孕期飲用。
此外，諸如紅茶、綠茶等，茶水裡含有咖啡因不說，還有茶堿，越喝越有精神。
如果說咖啡因令人『快速上頭』，那茶堿就是『後起之秀』，因此孕婦不建議喝茶。
而許多人酷愛的形形色色奶茶，咖啡因含量難以分析，糖分更難界定，不建議喝。
其他食物的咖啡因含量供大家參考：
355毫升可樂含30毫克左右咖啡因；250毫升熱可可含5毫克左右咖啡因；250毫升運動飲料含80毫克左右咖啡因。
在此建議，孕媽媽盡量避免孕期咖啡及含有大量咖啡因飲品的攝入，偶爾解一下饞問題不大。
如果孕前已經養成了大劑量咖啡攝入的習慣《咖啡因＞300毫克/天》，孕期很難馬上戒斷，盡量控制在每天不超過200毫克咖啡因的攝入范圍內，量能少則盡量少，同時盡可能少飲用混有高糖的咖啡因飲料。
臨床上，還有不少孕媽媽想選擇去咖啡因的咖啡，但因其去除方式難以明確，還是建議謹慎選擇為好。
作者：楊靜 朱好《復旦大學附屬婦產科醫院》
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
圖片來源：視覺中國
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